Le lesioni toraciche sono la causa di circa un quarto dei decessi per trauma.
Fisiopatologia
La lesione toracica
spesso determina ipposia tissutale. L'ipossia può derivare da una diminuzione
del sangue circolante, da una insufficienza di ventilazione polmonare, da una
contusione del tessuto polmonare che determina alterazioni nel rapporto
ventilazione-perfusione o da mutamenti pressori all'interno dello spazio
pleurico che determinano uno spostamento delle strutture mediastiniche e un
collassso del polmone.
Approccio per il trattamento
Cause:
Pneumotorace
spontaneo: in cui le bolle enfisematose rotte non si sono chiuse.
Trauma chiuso:
in cui la lesione da parenchima polmonare non si è chiusa
Diagnosi:
Un pneumotorace iperteso inizialmente può essere confuso con un tamponamento cardiaco ( il pnx iperteso è più frequente). La diagnosi differenziale può essere fatta mediante percussione ( ipertimpanismo sull'emitorace affetto).
Trattamento:
Trattamento
medico mediante decompressione: inserzione rapida di un ago di grosso
calibro (14 G) nel secondo spazio intercostale sulla linea emiclaveare dell'emitorace
affetto.
Questa manovra
converte la lesione in un pneumotorace. L'aspirazione con una siringa
attaccata ad un ago può essere d'aiuto. Il trattamento definitico
usualmente richiede solamente il posizionamento di un tubo toracostomico (
quinto spazio intercostale anteriormente alla linea ascellare media)
Trattamento:
Consiste nella
chiusura immediata della lesione con una medicazione sterile fissata al
torace della vittima ponedo il cerotto solo tu tre lati in modo da
creare un effetto-valvola; quando il paziente inspira, la medicazione
collabisce sulla ferita impedendo l'ingresso d'aria. Quando il paziente
espira, il lato aperto della medicazione permette all'aria di fuoriuscire.
la chiusura ermetica di tutti i lati della medicazione può determinare un
accumulo di aria nella cavità toracica con la conseguente formazione di un
pneumotorace iperteso.
Cause:
Più
comunemente causato da una ferita penetrante che lede i vasi della
circolazione sistemica o polmonare. Può essere anche il risultato di un
trauma chiuso.
Diagnosi:
la perdita di
sangue è complicata da ipossia. Le vene del collo possono essere vuote
secondariamente alla severa ipovolemia o possono essere distese a causa
degli effetti meccanici della perdita di sangue a livello della cavità
toracica.
Trattamento:
Inizialmente
con l'infusione simultanea di liquidi e , quando possibile, con la
decompressione della cavità toracica mediante tubo toracostomico. Devono
essere posizionate linee venose di grosso calibro per l'infusione rapida di
crisstalloidi.
Trattamento:
Diagnosi:
la classica
triade di Beck:
Lesioni toraciche potenzialmente letali identificate nel corso della sorveglianza secondaria
Il trauma
toracico è molto comune nel paziente politraumatizzato e può essere
associato con problemi vitali. Tali problemi possono essere risolti con
semplici misure quali un tubo toracostomico o una pericardiocentese con ago
una volta giunti in Pronto Soccorso.
comune@piazzabrembana.com | turisti@piazzabrembana.com | alimentaristi@piazzabrembana.com casarasa@piazzabrembana.com | regcri@piazzabrembana.com | kcpcas@tin.it
Copyright © 2000 www.piazzabrembana.com
All rights reserved.
Reference Code: 5569 G.C. Web Master